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      這個病和胃食管反流這么像?一定注意鑒別
      更新時間:2019-01-10 16:38:00 下載次數:186次
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      臨床工作中,你是否會經常遇到這樣的問題:不少患者主訴咽喉部異物感、吞咽不適、胸骨后疼痛、燒灼感等,而常規胃鏡檢查未能發現病變。這種情況下,你會考慮什么病癥?

      除了胃食管反流病,也許你應該考慮——食管胃黏膜異位。

        關于胃食管反流病的種種癥狀及治療相關的內容,我們前邊文章已經有所解釋,詳情見《一個多面的隱形殺手|伍冀湘教授揭秘胃食管反流病》,接下來與大家討論食管胃黏膜異位相關的內容。

        食管胃黏膜異位為什么不容易被發現?

        食管胃黏膜異位(heterotopic gastric mucosa,HGM)是指在食管出現的島狀異位胃黏膜。正常食管黏膜為鱗狀上皮,出現HGM時食管局部被柱狀胃黏膜所代替;其常發生于頸段食管,多位于食管上括約肌下方,故又稱食管入口斑。從發生學上認為是胎兒期黏膜的殘留,據統計日本人的發生率約10%[1],而我國HGM的檢出率較低。

        HGM表現為在食管入口處見到片狀、界限清晰、玫瑰紅-橘紅色黏膜斑,酷似胃黏膜,呈圓形或橢圓形;窄帶內鏡(NBI)下特征性表現為橢圓形或圓形斑塊,表面扁平光滑或細顆粒狀,色澤呈棕色,與周邊鱗狀上皮黏膜分界清楚(圖1-6分別為幾個病例的NBI表現)。

        因異位胃黏膜位于食管上括約肌的下方,該段食管通常處于收縮及關閉狀態,檢查時因患者的不配合及操作者的技術原因不易被發現,因此報道的檢出率偏低。

        HGM癥狀多變,如何避免漏診?

        HGM患者臨床癥狀存在多樣性,如癔球癥、反酸、燒心、聲嘶、吞咽困難,以及慢性咳嗽、哮喘等。其癥狀發生與異位胃黏膜內壁細胞分泌胃酸破壞食管黏膜有關,嚴重者甚至可并發潰瘍、出血、狹窄;但大部分患者常無臨床癥狀,僅在胃鏡檢查時發現。

        HGM常易漏診,這可能與操作者對該病的認識不足及退鏡至食管上段時拔鏡過快有關,且食管上段括約肌的反復收縮,內鏡檢查過程中,退鏡至該部位時患者的耐受性差以至不能很好地配合。

        為提高檢出率,在常規內鏡檢查中,緩慢退鏡,邊注氣邊注意觀察該段食管全周黏膜的顏色改變,并轉換成NBI模式進行觀察,有助于提高檢出率[2]。然而由于缺乏特異的臨床表現,對于患者出現的食管和咽喉部的一些癥狀,都應警惕HGM的可能。

        如何治療HGM?

        對有癥狀的HGM患者,可行對癥治療,如抑酸治療。抑酸治療一般能緩解相關癥狀,但部分患者停藥后易復發。部分情況下,抑酸治療并不能緩解吞咽不適、癔球癥等癥狀??赡芤瘃虬Y的原因除了HGM分泌的酸之外,HGM分泌的黏液也是一個原因。

        難治性HGM患者可選擇氬離子凝固術。Bajbouj等[3]通過一項隨機對照實驗證明氬離子凝固術能夠改善HGM導致的癔球癥,有效率達90%,而且不易復發。

        食管胃黏膜異位伴狹窄、穿孔等嚴重并發癥可考慮外科手術。

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